Épidémie à Klebsiella pneumoniae ultrarésistantes (UR)

Publication le:

8 septembre 2021

Dernière mise à jour le:

13 décembre 2023

• Résumé scientifique

• En 2019, l'éclosion d'une souche de Klebsiella pneumoniae UR a eu lieu dans le land de Mecklenburg-Vorpommern.

• Cette souche de Klebsiella pneumoniae a montré une résistance à deux antibiotiques de réserve.

• Quand des épidémies impliquant des pathogènes UR apparaissent, un niveau de sensibilisation particulièrement élevé et des mesures de réduction des risques sont requis afin d'empêcher les cas de transmission.

Les Klebsiella pneumoniae résistantes aux antibiotiques font partie des agents étiologiques les plus significatifs des infections nosocomiales, notamment des infections du tract urinaire, de la pneumonie et de la septicémie. Les infections impliquant des bactéries Klebsiella pneumoniae multirésistantes aboutissent fréquemment à une maladie grave, voire mortelle. L'épidémie de 2019 dans le Land de Mecklenburg-Vorpommern a montré à quel point les souches multirésistantes de ce pathogène sont menaçantes.

Épidémie dans quatre établissements de santé

L'épidémie est apparue entre le mois de juin et la fin du mois d'octobre 2019. Des souches multirésistantes de Klebsiella pneumoniae ont été détectées dans quatre établissements de santé en tout. Dix-sept patients ont été touchés soit par une infection, soit par une colonisation. Des mesures globales ont été prises pour contenir et contrôler l'épidémie. Il s'agissait notamment de mesures d'isolement, de traçage et de dépistage des patients qui avaient été en contact avec les sujets atteints, et la notification des patients et des autorités compétentes en matière de santé. En outre, des échantillons des isolats ont été envoyés au Centre national de référence des bactéries à Gram négatif à Bochum, Allemagne.

Résistance des Klebsiella pneumoniae aux carbapénèmes et à la colistine

Une analyse des isolats bactériens a révélé que la souche pathogène était résistante à deux importants antibiotiques de réserve. En effet, la souche ST307 de Klebsiella pneumoniae a montré une résistance à la fois aux carbapénèmes et à la colistine. En plus d'une résistance à la colistine, la souche a produit des bêta-lactamases de type CTX-M, l'enzyme NDM-1 (New Delhi métallo-bêta-lactamase), et des enzymes de type OXA-48. Selon Haller et al., ce fut le premier signalement en Allemagne d'une épidémie d'infections nosocomiales par une souche de Klebsiella pneumoniae ST307 présentant ce type de résistance ^[1].

L'analyse de la souche à l'origine de l'éclosion a révélé que les résistances aux enzymes NDM-1, CTX-M-15 et OXA-48 étaient codées sur trois plasmides différents (plasmide 1 : pPBIO1953_NDM-1, plasmide 2 : pPBIO1953_CTX-M-15, plasmide 4 : pPBIO1953_OXA-48) ^[2]. Par exemple, en plus de la NDM-1, d'autres gènes de résistance et facteurs de virulence, par exemple aux désinfectants/minéraux (qacEdelta1 [résistance aux désinfectants], ter [résistance à la tellurite]), étaient également codés sur le plasmide 1 ^[2]. Avec de tels plasmides, une résistance aux antibiotiques ainsi que des facteurs de virulence peuvent être transmis au sein de la même espèce ou entre espèces.

Nécessité d'une sensibilisation accrue et mesures de réduction des risques

Afin d'améliorer la détection précoce d'éclosions de bactéries UR, Haller et al. soutient qu'une attention particulière de la part du personnel soignant et du personnel de laboratoire est déterminante ^[1]. Un dépistage précoce et des mesures globales d'isolement sont nécessaires pour éviter la propagation de pathogènes. L'éclosion d'un pathogène critique dans une région où les niveaux de maladie endémique sont faibles est un indicateur particulièrement révélateur de l'importance d'une sensibilisation accrue et des mesures de réduction des risques en vue d'éviter une transmission.