Résistance à la colistine mobilisée (MCR-1) transmise via un duodénoscope

Publication le:

22 septembre 2021

Dernière mise à jour le:

13 décembre 2023

• Résumé scientifique

• De plus en plus, les bactéries à Gram négatif multirésistantes présentent une résistance, même aux antibiotiques de réserve comme la colistine.

• Des Klebsiella pneumoniae résistantes à la colistine ont été détectées chez deux patients dans un hôpital de soins intensifs américain.

• Il est fort probable que la transmission du pathogène résistant à la colistine se soit produite par le biais d'un duodénoscope utilisé chez les deux patients.

Les antibiotiques de réserve comme la colistine sont de plus en plus utilisés pour traiter des infections graves causées par des bactéries à Gram négatif multirésistantes. Cependant, une résistance croissante à ces antibiotiques de réserve est démontrée. Par exemple, le gène de résistance à la colistine mobilisé à médiation plasmidique (MCR-1) a été découvert pour la première fois dans des entérobactéries en Chine en 2015. L'enzyme MCR-1 fabrique des bactéries résistantes à la colistine et à d'autres antibiotiques du groupe des polymyxines. Plus tard, le gène de résistance mobilisé a été détecté dans des entérobactéries dans le monde entier, notamment chez plus de 25 patients aux États-Unis – un développement qui a aussi des conséquences pour l'endoscopie, comme l'a démontré l'étude de Shenoy et al ^[1].

Klebsiella pneumoniae positives au MCR-1 dans le duodénoscope

Shenoy et al. ont décrit, pour la première fois, la transmission de Klebsiella pneumoniae porteuses de MCR-1 via un duodénoscope ^[1]. Dans la description du cas, une bactérie Klebsiella pneumoniae positive au MCR-1 étroitement liée a été isolée des cultures cliniques chez deux patients dans un hôpital de soins intensifs américain. Le seul lien épidémiologique identifié était un duodénoscope utilisé chez les deux patients. Cependant, ni le traitement, ni le prélèvement microbiologique du canal opérateur et de l'extrémité distale du dispositif n'ont révélé d'anomalie.

Le duodénoscope a ensuite été soumis à d'autres analyses complètes. Au cours de l'analyse, des Klebsiella pneumoniae et des Escherichia coli ont effectivement été retrouvées sur le duodénoscope. Ces bactéries étaient différentes des isolats cliniques et ne portaient pas de gène résistant à la colistine. D'autres analyses et évaluations ont finalement apporté des clarifications : l'adhésif s'était détaché au niveau de l'extrémité distale et, après démontage, des matières étrangères ont été trouvées à l'intérieur du capuchon distal. Cette zone du dispositif était inaccessible pour le traitement, ce qui a entraîné l'accumulation de biomatériau et finalement la transmission de Klebsiella pneumoniae porteuses de MCR-1.

Optimisation de la sécurité du dispositif et amélioration de la capacité de laboratoire

Les auteurs ont conclu que l'amélioration de la conception du dispositif, en particulier pour un traitement efficace, est importante pour prévenir la transmission de pathogènes multirésistants ^[1]. Selon les experts, la détection fiable de la résistance à la colistine représente actuellement un défi pour les laboratoires cliniques aux États-Unis ^[1]. Par conséquent, il est devenu urgent d'améliorer la capacité de laboratoire pour les tests de sensibilité à la colistine.