Resistenza trasferibile alla colistina (MCR-1) trasmessa tramite duodenoscopio

Pubblicazione:

22 settembre 2021

Ultimo aggiornamento:

13 dicembre 2023

• Sintesi scientifica

• I batteri Gram-negativi multiresistenti dimostrano sempre più spesso di essere resistenti anche agli antibiotici di riserva come la colistina.

• Klebsiella pneumoniae resistente alla colistina è stata rilevata in due pazienti in un ospedale per acuti degli Stati Uniti.

• La trasmissione del patogeno resistente alla colistina è avvenuta molto probabilmente attraverso un duodenoscopio utilizzato in entrambi i pazienti.

Gli antibiotici di riserva come la colistina sono sempre più utilizzati per trattare infezioni gravi causate da batteri Gram-negativi multiresistenti. Tuttavia, sempre più spesso questi antibiotici di riserva dimostrano resistenza. Ad esempio, il gene della resistenza trasferibile alla colistina (MCR-1) mediato da un plasmide è stato scoperto per la prima volta in Cina nel 2015 in un enterobatterio. L'enzima MCR-1 rende i batteri resistenti alla colistina e ad altri antibiotici del gruppo della polimixina. In seguito, il gene di resistenza trasferibile è stato individuato in enterobatteri di tutto il mondo, tra cui in più di 25 pazienti negli Stati Uniti, uno sviluppo che ha conseguenze anche per l'endoscopia, come dimostrato dallo studio di Shenoy et al ^[1].

Klebsiella pneumoniae MCR-1-positiva nel duodenoscopio

Shenoy et al. hanno descritto, per la prima volta, la trasmissione di Klebsiella pneumoniae portatrice di MCR-1 attraverso un duodenoscopio ^[1]. Nella descrizione del caso, una Klebsiella pneumoniae MCR-1-positiva strettamente correlata è stata isolata in colture cliniche di due pazienti in un ospedale statunitense per cure intensive. L'unico collegamento epidemiologico identificato era un duodenoscopio utilizzato in entrambi i pazienti. Tuttavia, né la decontaminazione né l'esame microbiologico del canale dello strumento e dell'estremità distale del dispositivo hanno rivelato alcuna carenza.

Il duodenoscopio è stato quindi sottoposto a ulteriori analisi complete. Nel corso della revisione, nel duodenoscopio sono stati rinvenuti Klebsiella pneumoniae ed Escherichia coli. Questi batteri erano diversi dagli isolati clinici e non portavano un gene resistente alla colistina. Ulteriori analisi e valutazioni hanno finalmente fatto chiarezza: l'adesivo si era allentato al terminale distale e, dopo lo smontaggio, è stato trovato materiale estraneo all'interno della calotta distale. Questa area del dispositivo era inaccessibile per la decontaminazione, il che ha portato all'accumulo di biomateriale e all'eventuale trasmissione di Klebsiella pneumoniae portatrice di MCR-1.

Ottimizzare la sicurezza dei dispositivi e migliorare la capacità del laboratorio

Gli autori concludono che migliorare la progettazione dei dispositivi, soprattutto per quanto riguarda un'efficace decontaminazione, è importante per prevenire la trasmissione di agenti patogeni multiresistenti ai farmaci ^[1]. Secondo gli esperti, anche l'individuazione affidabile della resistenza alla colistina rappresenta attualmente una sfida per i laboratori clinici negli Stati Uniti ^[1]. Pertanto, è urgente migliorare la capacità di laboratorio per i test di suscettibilità alla colistina.