Resistenza antimicrobica (AMR)
Introduzione
La resistenza antimicrobica (Antimicrobial Resistance - AMR) è diventata una questione sempre più critica nelle strutture sanitarie di tutto il mondo a partire dal 2019. L'uso diffuso e l'abuso di antibiotici, insieme alla stagnazione nello sviluppo di nuovi agenti antimicrobici, hanno contribuito significativamente all'aumento di organismi multi-resistenti (multidrug-resistant - MDR) [1]. Inoltre, lo scambio di sofisticati meccanismi di resistenza tra patogeni ha limitato notevolmente le opzioni terapeutiche [6]. Per supportare i professionisti sanitari nello sviluppo di strategie efficaci per i test di sensibilità agli antibiotici (Antibiotic Susceptibility Testing - AST) e il sequenziamento dell'intero genoma (Whole-Genome Sequencing - WGS), le tabelle A e B presentano dati recenti [1][2][3] che evidenziano le tendenze dell'AMR nei sistemi ospedalieri, con particolare attenzione alla sorveglianza microbica degli endoscopi gastrointestinali (GI) e dell'ambiente di cura.
Tabella A: approfondimento sull'AMR emergente nell'endoscopia GI*
Organismo ad alto rischio | Riserva virale | Pertinenza per campionamento e coltura di endoscopi | Tassi di prevalenza |
|---|---|---|---|
Eschericha coli | Colonizzatore naturale del tratto gastrointestinale umano, spesso recuperato dagli scarichi idrici (per esempio, rubinetti e fognature). | Può indicare carenze nella pulizia o nella disinfezione manuali o eventualmente danni al dispositivo. | ERCP: alto Tratto GI superiore (non ERCP): medio Tratto GI inferiore: basso |
Klebsiella pneumoniae | Colonizzatore naturale del tratto gastrointestinale umano, raramente recuperato da superfici inanimate. | Può indicare carenze nella pulizia o nella disinfezione manuali o eventualmente danni al dispositivo. | ERCP: alto Tratto GI superiore (non ERCP): medio Tratto GI inferiore: basso |
Pseudomonas aeruginosa | Spesso recuperato dall'acqua o da superfici inanimate e fomiti (per esempio scarichi, sponde dei letti, lavandini) e colonizzatore occasionale del tratto gastrointestinale umano. | Può indicare contaminazione dell'acqua o carenze nella disinfezione, nell'asciugatura, nello stoccaggio e nella manipolazione. | ERCP: medio Tratto GI superiore (non ERCP): medio Tratto GI inferiore: basso |
Acinetobacter baumanii | Pelle, superfici e fomiti. Colonizzatore molto comune sulle superfici ospedaliere. Recuperato raramente dal tratto gastrointestinale umano. | Può indicare stoccaggio o asciugatura inadeguati o contaminazione del campione. | ERCP: medio Tratto GI superiore (non ERCP): medio Tratto GI inferiore: basso |
*Dati del 2022
Tabella B: rapida diffusione dell'AMR in ambito ospedaliero
Organismo | Resistenza | Pertinenza per campionamento e coltura di endoscopi | Riserva virale |
|---|---|---|---|
Enterobacterales | Resistenza a carbapenemi; producono beta-lattamasi a spettro esteso (ESBL) | Possono indicare carenze nella pulizia o nella disinfezione manuali o eventualmente danni al dispositivo. | Gli Enterobacterales sono un grande gruppo di batteri recuperabili dall'acqua, dal suolo e dalle superfici ambientali. Campioni clinici hanno isolato Enterobacterales da rinofaringe, pelle, membrane mucose e tratto GI. |
Acinetobacter spp. (in particolare A. baumanii) | Resistenza a carbapenemi | Può indicare stoccaggio o asciugatura inadeguati o contaminazione del campione. | Pelle, superfici e fomiti. Colonizzatore molto comune sulle superfici ospedaliere. Recuperato raramente dal tratto gastrointestinale umano. |
Candidozyma (Candida) auris | Resistenza multifarmaco (MDR) | Può indicare carenze nella pulizia o nella disinfezione manuali o eventualmente danni al dispositivo. Specie di Candida sono state recuperate raramente anche dagli impianti idraulici degli ospedali. | Candidozyma (Candida) auris può essere recuperato da acqua e suolo. Candida è anche un comune organismo commensale presente sulla pelle, nel tratto gastrointestinale e nel tratto genitale femminile. |
Staphylococcus aureus | Resistenza alla meticillina | Può indicare stoccaggio o asciugatura inadeguati o contaminazione del campione. | Pelle, superfici e fomiti. Colonizzatore molto comune sulle superfici ospedaliere. Recuperato raramente dal tratto gastrointestinale umano. |
Enterococcus spp. | Resistenza alla vancomicina | Può indicare carenze nell'asciugatura, nella manipolazione e/o nello stoccaggio degli endoscopi. Potenziali carenze nella pulizia manuale o potenziali danni al dispositivo. | Gli enterococchi colonizzano in modo significativo il tratto gastrointestinale e biliare e, in misura minore, la pelle, il cavo orale, l'inguine e il tratto genitale. Possono anche essere recuperati da acqua e suolo. |
Pseudomonas aeruginosa | Resistenza multifarmaco (MDR) | Può indicare contaminazione dell'acqua o carenze nella disinfezione, nell'asciugatura, nello stoccaggio e nella manipolazione. | Spesso recuperato dall'acqua o da superfici inanimate e fomiti (per esempio scarichi, sponde dei letti, lavandini) e colonizzatore occasionale del tratto gastrointestinale umano. |
Il ruolo della sorveglianza microbica
Il campionamento e la coltura rimangono i metodi di riferimento per valutare il profilo microbico degli endoscopi flessibili. Gli isolati puri ottenuti dai campioni di coltura possono essere analizzati per AST e WGS per ottenere un'identificazione precisa dei modelli di resistenza. Gli esperti di prevenzione delle infezioni possono utilizzare la Tabella A per valutare quali tipi di procedure GI e relativi endoscopi presentano un rischio maggiore di contaminazione o trasmissione di AMR. Queste informazioni supportano indagini epidemiologiche mirate e decisioni informate sulla gestione responsabile degli antibiotici.
Riserve virali ambientali e formazione di biofilm
I microrganismi patogeni recuperati da campioni clinici vengono spesso ricondotti a riserve virali ambientali quali acqua, superfici e terreni. I dispositivi medici, compresi gli endoscopi, possono fungere da vettori di trasmissione. La capacità di batteri come Pseudomonas o Acinetobacter di produrre biofilm ne aumenta la sopravvivenza in condizioni difficili, quali l'esposizione a detergenti, disinfettanti, essiccazione e temperature estreme. I biofilm proteggono i microbi e consentono loro di sopravvivere, scambiare materiale genetico e diffondersi. Identificare l'origine dei batteri è fondamentale per orientare gli sforzi di decontaminazione e comprendere i potenziali errori nelle pratiche di decontaminazione. La Tabella B riassume i meccanismi di resistenza comuni e le riserve virali sulla base della relazione stilata dal Center for Disease Control and Prevention (CDC) nel 2022, "Antimicrobial Threats Report" [4][5]. Gli esperti di prevenzione delle infezioni possono sfruttare queste informazioni per perfezionare i protocolli di pulizia e disinfezione nei reparti di endoscopia e migliorare gli audit negli spazi dedicati alla decontaminazione.
Fonti e ulteriori pubblicazioni
Antimicrobial Resistance Collaborators. “Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis.” Lancet (London, England) vol. 399,10325 (2022): 629-655. doi:10.1016/S0140-6736(21)02724-0.
Deb, Anasua et al. “Gastrointestinal Endoscopy-Associated Infections: Update on an Emerging Issue.” Digestive diseases and sciences vol. 67,5 (2022): 1718-1732. doi:10.1007/s10620-022-07441-8.
Balan, Gheorghe G et al. “Duodenoscope-associated infections: a review.” European journal of clinical microbiology & infectious diseases: official publication of the European Society of Clinical Microbiology vol. 38,12 (2019): 2205-2213. doi:10.1007/s10096-019-03671-3.
CDC. “Antimicrobial Resistance Threats in the United States, 2021-2022.” Antimicrobial Resistance, 16 July 2024, www.cdc.gov/antimicrobial-resistance/data-research/threats/update-2022.html. Accesso effettuato a gennaio 2026.
CDC. “Antimicrobial Resistance Facts and Stats.” Antimicrobial Resistance, 22 Apr. 2024, www.cdc.gov/antimicrobial-resistance/data-research/facts-stats/index.html. Accesso effettuato a gennaio 2026.
Peri AM et al. Antimicrobial treatment challenges in the era of carbapenem resistance. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease vol 94, 4 (2019): 413-425. https://doi.org/10.1016/j.diagmicrobio.2019.01.020. Accesso effettuato a gennaio 2026.