Clostridioides difficile：関連性、リボタイプ、内視鏡のリプロセス

発行日:
2021年9月8日
最終更新日:
2025年1月15日

  • Clostridioides difficileは、最も一般的な院内感染菌の1つであり、外来患者にも存在します。

  • 強毒性のリボタイプ027は、世界中の多くの国で重篤な疾患の転帰と死亡率増加の原因となっています。

  • 軟性内視鏡が各患者の使用後に徹底的に洗浄および消毒されていれば、現在のエビデンスに基づくと、内視鏡処置はClostridioides difficileの伝播に関してのリスクはありません。

Clostridioides difficile（旧称Clostridium difficile）は、院内感染および抗菌薬関連の下痢の最も一般的な病原体の1つと考えられています。世界中で発生しているC. difficile感染症（CDI）の数は、2000年以降大幅に増加しています。たとえば、2014年のある研究によると、この病原体は米国の病院で報告された院内感染全体の12.1%を引き起こしていました[9]。米国においてCDIによって入院日数が2.8～10.4日延長され、1症例あたり42,000米ドルの費用が発生します。高齢患者や重篤な基礎疾患または合併症を持つ患者は、特にリスクが高くなります。しかし、C. difficileは外来患者においても大きな問題となっています。たとえば、この数年間で、外来患者におけるCDIの発生率の増加が見られています。

強毒性リボタイプ027の蔓延

同時に、重篤な症例や集団感染の増加も見られています。この変化は、特にC. difficileの強毒性株、リボタイプ027（RT 027）の蔓延に起因するものと考えられます。北米で発生したRT 027は、遺伝子分析で示されているように、2つの異なる流行経路に沿って、欧州、オーストラリア、韓国を含む地域に広がりました。RT 027は、病気の引き金となる毒素の産生増加を示します。たとえば、この株は通常の16倍のエンテロトキシンと23倍のサイトトキシンBを多く放出します。RT 027はバイナリートキシンCDTも産生します。この株に感染すると、死亡率が大幅に高くなります。さらに、RT 027はいくつかの抗菌薬、特にフルオロキノロン系の抗菌薬に対して耐性があります。

その他に、リボタイプ001、014、017、078、および176は、重篤な症例や合併症も報告されているC. difficile株です。病原性株にはリボタイプ106も含まれます。この株は英国で最初に確認されましたが、現在では世界中に広がり、米国ではこの株がRT 027に代わって最も流行しています。研究では、RT 106はRT 027よりも重症感染症を引き起こしにくいと結論付けられています[1]。しかし、RT 106株に感染した患者は、CDIの再発を繰り返す可能性が大幅に高くなります。

内視鏡検査におけるC. difficile

C. difficileの高い伝染性にも関わらず、大腸内視鏡検査後に感染した可能性がある症例は、これまでに1件しか報告されていません[8]。したがって、消化管内視鏡検査の処置後にC. difficile関連下痢（CDAD）を発症するリスクは低いと考えられます。しかし、別の研究では、CDAD患者に使用された直後に、15台の大腸内視鏡のうち10台がC. difficileに汚染されていたことが示されました[7]。

患者の安全性の観点から、徹底的なマニュアル洗浄に続いて、内視鏡洗浄消毒装置（EWD/AER）による自動洗浄と消毒が重要な役割を果たします。内視鏡を安全にリプロセスするためにはバリデーション済みの自動化プロセスを使用し、またEWD/AERに使用するプロセスは、ISO 15883-4に従って細菌の芽胞に対する有効性が証明されている必要があります。さらに、EN 17126により、標準菌株として使用される芽胞を持つC. difficileリボタイプ027を含む芽胞菌に対する、化学消毒剤による殺芽胞効果を実証するための新しい試験方法が2018年から利用可能になりました。この規格によれば、消毒剤は60分以内に芽胞数を少なくとも対数で4桁減少させなければなりません。

出典と参考文献

  1. Carlson TJ et al. Clostridioides difficile ribotype 106: a systematic review of the antimicrobial susceptibility, genetics, and clinical outcomes of this common worldwide strain, Anaerobe. 2020 April; 62: 102142.

  2. De Roo AC et al. Clostridium difficile Infection: An Epidemiology Update, Clin Colon Rectal Surg 2020;33:49–57.

  3. EN 15883:2019-06, Washer-disinfectors - Part 4: Requirements and tests for washer-disinfectors employing chemical disinfection for thermolabile endoscopes (ISO 15883-4:2018), Brussels: CEN - Comité Européen de Normalisation, 2019.

  4. EN 17126:2018, Chemical disinfectants and antiseptics Quantitative suspension test for the evaluation of sporicidal activity of chemical disinfectants in the medical area — Test method and requirements (phase 2, step 1), Brussels: CEN - Comité Européen de Normalisation, 2018.

  5. He M et al. Emergence and global spread of epidemic healthcare-associated Clostridium difficile, Nat Genet. 2013 Jan; 45(1): 109–113.

  6. Hygienemaßnahmen bei Clostridioides difficile-Infektion (CDI), Empfehlung der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO) beim Robert Koch-Institut, Bundesgesundheitsbl 2019 · 62:906–923.

  7. Kampf G Clostridium difficile – what should be considered for an effective disinfection? Hyg Med 2008; 33 [4]: 153–159.

  8. Kovaleva J et al. Transmission of Infection by Flexible Gastrointestinal Endoscopy and Bronchoscopy, Clin Microbiol Rev. 2013 Apr;26(2):231-54.

  9. Magill SS et al. Multistate point-prevalence survey of health care-associated infections, N Engl J Med 2014; 370:1198-1208.

  10. McDonald LC et al. Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection in Adults and Children: 2017 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and Society for Healthcare Epidemiology of America (SHEA), Clinical Practice Guidelines for Clostridium difficile Infection ∙ CID 2018:66.

  11. Pépin J et al. Mortality attributable to nosocomial Clostridium difficile–associated disease during an epidemic caused by a hypervirulent strain in Quebec, CMAJ. 2005 Oct 25; 173(9): 1037–1042.