軟性内視鏡におけるサンプリングと培養の違いを理解する：統一されたアプローチが必要な理由

発行日:

2022年12月2日

最終更新日:

2025年1月15日

• 科学的概要

サンプリングと培養とは何か？

微生物のサンプリングと培養（S&C）は、内視鏡検査を介した病原体の伝播を防ぐために使用される、多段階からなる監視試験法です ^[1]。このプロセスでは、内視鏡チャンネルや十二指腸内視鏡の先端部などの重要部分のサンプリングを行った後、採取したサンプルを培養してリプロセス後にも存在する汚染を検出します ^[2]。

感染予防対策においてS&Cが重要な理由

内視鏡検査後の患者の感染は、検査をした結果として起こる場合（患者自身の細菌が体内の他の部位に移行することで引き起こされる内因性感染）、または、汚染された医療機器の使用中に起こる場合（外因性感染）発生する可能性があります。後者の場合、メーカーのIFUまたは推奨される処理プロトコルからの逸脱が関与する可能性があります。

医療施設内で早期にS&Cプログラムを導入することにより、このようなリプロセスエラーを防止することができ、リユース可能な医療機器のリプロセスに伴うリスクを軽減することができます ^[4]。その上、内視鏡のS&Cで取得されたデータを最大限に活用した場合、デバイスや装置（内視鏡洗浄消毒装置［EWD］など）、または水質などの環境の不備に関する知見を得ることができ、最終的には、スタッフに対する追加的なトレーニング実施へとつながります^[3]。しかし、患者に使用される内視鏡チャンネル内の微生物汚染を効果的に検出するためには、サンプル採取方法自体の有効性を覚えておくことは重要です ^[3]。

欧州における現行ガイドライン

2007年のEuropean Society of Gastrointestinal Endoscopy（ESGE）とEuropean Society of Gastroenterology Nurses and Associates（ESGENA）の合同ガイドラインでは、患者に対するケアの責任に基づき、すべての臨床施設内において定期的な微生物学的監視による品質保証プログラムを確立する必要性について提言されています。定期検査は、3か月間隔で実施することが推奨されます ^[1]。 

S&Cの実施方法の違い

内視鏡のS&Cは多くの国で一般的に行われていますが、衛生管理および感染対策に関する国のガイドラインや法律は国ごとに異なり、歴史的な地域/国レベルのエビデンスに基づいています（下表参照）。そのため、基準のS&C基準を用いることで感染リスクを最小限に抑え、異なる国の結果を比較しやすくすることができます ^[3]。

各国におけるS&C実践の違いの例

DI=脱イオン化、RO=逆浸透、F=フラッシュ、FB=フラッシュ＆ブラシ、FBF=フラッシュ＆ブラシ＆フラッシュ、FSF=フラッシュ-吸引-フラッシュ、R2A=Reasoner's 2A寒天培地、PCA=プレートカウント寒天培地、TSA=トリプチケースソイ寒天培地

統一されたアプローチが重要な理由

過去10年間、内視鏡から患者への病原体の伝播に関する研究は、ベストプラクティスに関する証拠と知見を提供してきました^[4]。しかし、S&Cの方法に違いがあると、アウトブレイク時でのデータの比較や、それぞれの基本的かつ重要な原則を決定することが困難になります ^[3]。

統一した基準を作成することにより、異なる国間の結果と汚染レベルの比較が可能になります。これにより、標準ケアと患者の安全に対する世界的なベンチマークが確立され、患者の治療結果を最大限に向上させることが期待されます。

内視鏡S&Cプログラムの実施と管理の詳細については、S&Cプログラムの実践的導入に関するホワイトペーパー「内視鏡サンプリングおよび培養プログラムの実施と管理のためのヒント、コツ、知見」などのオリンパスのその他の出版物をご覧いただけます。