Surto de Klebsiella pneumoniae extensivamente resistente a medicamentos (XDR)
Em 2019, ocorreu um surto de uma estirpe de Klebsiella pneumoniae XDR no estado de Mecklenburg-Vorpommern.
Esta estirpe de Klebsiella pneumoniae apresentava resistência a dois antibióticos de reserva.
Quando ocorrem surtos com agentes patogénicos XDR, é necessário um nível particularmente elevado de sensibilização e de medidas de redução dos riscos para evitar casos de transmissão.
As Klebsiella pneumoniae resistentes a antibióticos estão entre os agentes causadores mais significativos de infeções nosocomiais, que incluem infeções do trato urinário, pneumonia e sépsis. As infeções que envolvem Klebsiella pneumoniae multirresistente conduzem frequentemente a doenças graves ou mesmo fatais. O surto de 2019, em Mecklenburg-Vorpommern, demonstrou como as estirpes multirresistentes deste agente patogénico são ameaçadoras.
Surto em quatro unidades de saúde
O surto ocorreu entre junho e o final de outubro de 2019. Foram detetadas estirpes multirresistentes de Klebsiella pneumoniae em quatro unidades de saúde no total. Dezassete pacientes foram afetados sob a forma de infeção ou colonização. Foram iniciadas medidas abrangentes para conter e controlar o surto. Estas incluíam medidas de isolamento, rastreio e despistagem dos pacientes que tinham entrado em contacto com indivíduos afetados e notificação dos pacientes e das autoridades de saúde responsáveis. Além disso, foram enviadas amostras de isolados para o Centro Nacional de Referência para bactérias gram-negativas em Bochum, Alemanha.
Resistência da Klebsiella pneumoniae a carbapenemes e colistina
A análise dos isolados bacterianos revelou que a estirpe do agente patogénico era resistente a dois importantes antibióticos de reserva. Assim, a estirpe Klebsiella pneumoniae ST307 demonstrou resistência a carbapenemes e colistina. Para além de ser resistente a colistina, a estirpe produziu beta-lactamases CTX-M, NDM-1 (New Delhi metallo-beta-lactamase) e enzimas do tipo OXA-48. De acordo com Haller et al., este foi o primeiro surto nosocomial registado na Alemanha de uma estirpe de Klebsiella pneumoniae ST307 com este tipo de comportamento de resistência [1].
A análise da estirpe do surto revelou que as resistências NDM-1, CTX-M-15 e OXA-48 estavam codificadas em três plasmídeos diferentes (plasmídeo 1: pPBIO1953_NDM-1, plasmídeo 2: pPBIO1953_CTX-M-15, plasmídeo 4: pPBIO1953_OXA-48) [2]. Por exemplo, para além da NDM-1, outros genes de resistência e fatores de virulência, por exemplo, a desinfetantes/minerais (qacEdelta1 [resistência a desinfetantes], TeR [resistência a telurito]), também foram codificados no plasmídeo 1 [2]. Com estes plasmídeos, tanto a resistência a antibióticos como os fatores de virulência podem ser transmitidos intraespécies ou interespécies.
Necessidade de uma maior sensibilização e de medidas de redução dos riscos
Para melhorar o reconhecimento precoce dos surtos de XDR, Haller et al. defendem que é crucial uma atenção especial por parte do pessoal hospitalar e laboratorial [1]. É necessário um rastreio precoce e medidas de isolamento abrangentes para evitar a propagação de agentes patogénicos. O surto de um agente patogénico crítico numa região com níveis reduzidos de doença endémica é um indicador particularmente bom da importância de uma maior sensibilização e de medidas de redução dos riscos para evitar a transmissão.
Fontes e leituras adicionais
Haller S et al. Extensively drug-resistant Klebsiella pneumoniae ST307 outbreak, north-eastern Germany, June to October 2019, Euro Surveill. 2019;24(50):pii=1900734.
Heiden SE et al. A Klebsiella pneumoniae ST307 outbreak clone from Germany demonstrates features of extensive drug resistance, hypermucoviscosity, and enhanced iron acquisition, Genome Medicine (2020) 12:113.