Resistência à colistina móvel (MCR 1) transmitida através de duodenoscópio

Publicado em:

22 de setembro de 2021

Última atualização em:

13 de dezembro de 2023

• Resumo científico

• As bactérias gram-negativas multirresistentes estão a demonstrar cada vez mais resistência, mesmo a antibióticos de reserva como a colistina.

• A Klebsiella pneumoniae resistente à colistina foi detetada em dois pacientes num hospital de cuidados intensivos dos EUA.

• A transmissão do agente patogénico resistente à colistina ocorreu, muito provavelmente, através de um duodenoscópio utilizado em ambos os pacientes.

Os antibióticos de reserva, como a colistina, estão a ser cada vez mais utilizados para tratar infeções graves causadas por bactérias gram-negativas multirresistentes. No entanto, cada vez mais, estes antibióticos de reserva estão a demonstrar resistência. Por exemplo, o gene de resistência à colistina móvel mediado por plasmídeo (MCR‑1) foi descoberto pela primeira vez em enterobactérias na China, em 2015. A enzima MCR‑1 torna as bactérias resistentes à colistina e a outros antibióticos do grupo das polimixinas. Mais tarde, o gene de resistência móvel foi detetado em enterobactérias em todo o mundo, incluindo em mais de 25 pacientes nos Estados Unidos da América – um desenvolvimento que também tem consequências para a endoscopia, como é demonstrado pelo estudo de Shenoy et al ^[1].

Klebsiella pneumoniae MCR‑1 positiva no duodenoscópio

Shenoy et al. descreveram, pela primeira vez, a transmissão de Klebsiella pneumoniae portadora de MCR‑1 através de um duodenoscópio ^[1]. Na descrição do caso, uma Klebsiella pneumoniae MCR‑1 positiva estreitamente relacionada foi isolada de culturas clínicas em dois pacientes num hospital de cuidados intensivos dos EUA. A única ligação epidemiológica identificada foi um duodenoscópio utilizado em ambos os pacientes. No entanto, nem o reprocessamento nem o exame microbiológico do canal do instrumento e da ponta distal do dispositivo revelaram quaisquer deficiências.

O duodenoscópio foi, então, submetido a outras análises exaustivas. No decurso da revisão, foram, de facto, recuperadas do duodenoscópio Klebsiella pneumoniae e Escherichia coli. Estas bactérias eram diferentes dos isolados clínicos e não eram portadoras de um gene de resistência à colistina. Análises e avaliações adicionais acabaram por esclarecer a situação: o adesivo tinha-se soltado na ponta distal e, após a desmontagem, foi encontrado material estranho no interior da tampa distal. Esta área do dispositivo estava inacessível para reprocessamento, o que levou à acumulação de biomaterial e à eventual transmissão de Klebsiella pneumoniae portadora de MCR‑1.

Otimizar a segurança do dispositivo e melhorar a capacidade do laboratório

Os autores concluem que é importante melhorar o design do dispositivo, especialmente no que diz respeito a um reprocessamento eficaz, para evitar a transmissão de agentes patogénicos multirresistentes ^[1]. De acordo com os especialistas, a deteção fiável da resistência à colistina é, também, atualmente um desafio para os laboratórios clínicos nos EUA ^[1]. Por conseguinte, é urgentemente necessária uma melhor capacidade laboratorial para o teste de suscetibilidade à colistina.