Resistência antimicrobiana (RAM)
Introdução
A resistência antimicrobiana (RAM) tornou-se uma preocupação cada vez mais crítica nos contextos dos cuidados de saúde em todo o mundo desde 2019. A utilização generalizada e o uso indevido de antibióticos, juntamente com a estagnação no desenvolvimento de novos agentes antimicrobianos, contribuíram significativamente para o aumento de organismos multirresistentes (MDR) [1]. Além disso, a troca de mecanismos de resistência sofisticados entre os agentes patogénicos limitou seriamente as opções de tratamento 6. Para apoiar os profissionais de saúde no desenvolvimento de estratégias eficazes para o teste de suscetibilidade aos antibióticos (AST) e a sequenciação do genoma completo (WGS), as Tabelas A e B apresentam dados recentes [1][2][3] que destacam as tendências da RAM nos sistemas hospitalares, com destaque para a vigilância microbiana dos endoscópios gastrointestinais e do ambiente de prestação de cuidados.
Tabela A: Visão aperfeiçoada da RAM emergente na endoscopia gastrointestinal*
Organismo que suscita elevada preocupação | Reservatório | Relevância para a amostragem e cultura | Prevelance rates |
|---|---|---|---|
Eschericha coli | Colonizador natural do trato gastrointestinal humano e frequentemente recolhido em saídas de água (por exemplo, torneiras e esgotos). | Pode indicar lapsos na limpeza ou desinfeção manual, ou possivelmente danos no dispositivo. | CPRE: alta GI superior (não-CPRE): média GI inferior: baixa |
Klebsiella pneumoniae | Colonizador natural do trato gastrointestinal humano e recolhido raramente em superfícies inanimadas. | Pode indicar lapsos na limpeza ou desinfeção manual, ou possivelmente danos no dispositivo. | CPRE: alta GI superior (não-CPRE): média GI inferior: baixa |
Pseudomonas aeruginosa | Recolhido frequentemente em água ou superfícies inanimadas e fómites (por exemplo, ralos, grades de cama, lavatórios) e ocasionalmente coloniza o trato gastrointestinal humano. | Pode indicar contaminação da água ou falhas na desinfeção, secagem, armazenamento e manuseamento. | CPRE: média GI superior (não-CPRE): média GI inferior: baixa |
Acinetobacter baumanii | Pele, superfícies e fómites. Colonizador muito comum em superfícies hospitalares. Recolhido raramente no trato gastrointestinal humano. | Pode indicar inadequações no armazenamento ou secagem, ou contaminação da amostra. | CPRE: média GI superior (não-CPRE): média GI inferior: baixa |
*Dados de 2022
Tabela B: Aumento rápido da RAM em contextos hospitalares
Organismo | Resistência | Relevância para a amostragem e cultura dos endoscópios | Reservatório |
|---|---|---|---|
Enterobacterales | Resistência aos carbapenemes e produtoras de beta-lactamases de espectro alargado (ESBL) | Pode indicar lapsos na limpeza ou desinfeção manual, ou possivelmente danos no dispositivo. | Enterobacterales é um grande grupo de bactérias, recolhíveis da água, do solo e de superfícies ambientais. As amostras clínicas isolaram Enterobacterales da nasofaringe, da pele, das membranas mucosas e do trato gastrointestinal. |
Acinetobacter spp. (Especialmente A. baumanii) | Resistência aos carbapenemes | Pode indicar inadequações no armazenamento ou secagem, ou contaminação da amostra. | Pele, superfícies e fómites. Colonizadora muito comum em superfícies hospitalares. Recolhida raramente no trato gastrointestinal humano. |
Candidozyma (Candida) auris | Resistência a múltiplos fármacos | Pode indicar lapsos na limpeza ou desinfeção manual, ou possivelmente danos no dispositivo. Candida spp. também foram recolhidas raramente de sistemas de água hospitalar. | Candidozyma (Candida) auris podem ser recolhidas da água e do solo. Candida é também um organismo comensal comum encontrado na pele, no trato gastrointestinal e no trato genital feminino. |
Staphylococcus aureus | Resistência à meticilina | Pode indicar inadequações no armazenamento ou secagem, ou contaminação da amostra. | Pele, superfícies e fómites. Colonizadora muito comum em superfícies hospitalares. Recolhida raramente no trato gastrointestinal humano. |
Enterococcus spp. | Resistência à vancomicina | Pode indicar lapsos na secagem, manuseamento e/ou armazenamento do endoscópio. Potencialmente lapsos de limpeza manual ou possivelmente indicativo de danos no dispositivo. | Os enterococos colonizam em grande medida os tratos gastrointestinal e biliar e, em menor grau, a pele, a cavidade oral, as virilhas e os tratos genitais. Podem também ser recolhidos na água e no solo. |
Pseudomonas aeruginosa | Resistência a múltiplos fármacos | Pode indicar contaminação da água ou falhas na desinfeção, secagem, armazenamento e manuseamento. | Recolhida frequentemente em água ou superfícies inanimadas e fómites (por exemplo, ralos, grades de cama, lavatórios) e ocasionalmente coloniza o trato gastrointestinal humano. |
O papel da vigilância microbiana
A amostragem e a cultura continuam a ser o padrão de referência para avaliar o perfil microbiano dos endoscópios flexíveis. Os isolados puros obtidos a partir de amostras cultivadas podem ser analisados para AST e WGS, permitindo uma identificação precisa dos padrões de resistência. Os prevencionistas de infeções podem utilizar a Tabela A para avaliar que tipos de procedimentos gastrointestinais e endoscópios associados estão em maior risco de contaminação ou transmissão de RAM. Esta informação apoia investigações epidemiológicas específicas e decisões informadas sobre a gestão de antibióticos.
Reservatórios ambientais e formação de biofilme
Os microrganismos patogénicos recuperados de espécimes clínicos são frequentemente atribuídos a fontes ambientais como a água, as superfícies e os solos. Os dispositivos médicos, incluindo os endoscópios, podem servir de vetores de transmissão. A capacidade das bactérias, como a "pseudomonas" ou a "acinetobacter", para produzir biofilmes aumenta a sua sobrevivência em condições difíceis, incluindo a exposição a detergentes, desinfetantes, dessecação e temperaturas extremas. Os biofilmes protegem os micróbios, permitindo-lhes sobreviver, trocar material genético e propagar-se. A identificação da origem das bactérias é crucial para orientar os esforços de descontaminação e compreender potenciais lapsos nas práticas de reprocessamento. A Tabela B resume os mecanismos de resistência e reservatórios comuns com base no Relatório de Ameaças Antimicrobianas de 2022 do CDC [4][5]. Os prevencionistas de infeções podem tirar partido desta informação para aperfeiçoar os protocolos de limpeza e desinfeção nas unidades de endoscopia e melhorar as auditorias nos espaços de reprocessamento.
Fontes e leituras adicionais
Antimicrobial Resistance Collaborators. “Global burden of bacterial antimicrobial resistance in 2019: a systematic analysis.” Lancet (London, England) vol. 399,10325 (2022): 629-655. doi:10.1016/S0140-6736(21)02724-0.
Deb, Anasua et al. “Gastrointestinal Endoscopy-Associated Infections: Update on an Emerging Issue.” Digestive diseases and sciences vol. 67,5 (2022): 1718-1732. doi:10.1007/s10620-022-07441-8.
Balan, Gheorghe G et al. “Duodenoscope-associated infections: a review.” European journal of clinical microbiology & infectious diseases: official publication of the European Society of Clinical Microbiology vol. 38,12 (2019): 2205-2213. doi:10.1007/s10096-019-03671-3.
CDC. “Antimicrobial Resistance Threats in the United States, 2021-2022.” Antimicrobial Resistance, 16 July 2024, www.cdc.gov/antimicrobial-resistance/data-research/threats/update-2022.html. Acedido em janeiro de 2026.
CDC. “Antimicrobial Resistance Facts and Stats.” Antimicrobial Resistance, 22 Apr. 2024, www.cdc.gov/antimicrobial-resistance/data-research/facts-stats/index.html. Acedido em janeiro de 2026.
Peri AM et al. Antimicrobial treatment challenges in the era of carbapenem resistance. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease vol 94, 4 (2019): 413-425. https://doi.org/10.1016/j.diagmicrobio.2019.01.020. Acedido em janeiro de 2026.